NBOとは

 NBOとは、Newborn Behavioral Observations systemの略で、日本語表記では、新生児行動観察と記します。

 Newborn Behavioral Observations (NBO) system™は、乳幼児に焦点を当てた、家族中心の、関係性に基づいたツールであり、親が赤ちゃんの能力と個性に敏感になるように設計されており、ポジティブな親子の交流を促進し、始まったばかりのポジティブな親子関係の発展を目指します(Nugent, Keefer, Minear, Johnson. and Blanchard, 2007)。

 Brazelton Institute、Boston Children’s Hospitalとハーバード大学で開発されたNBOは、親子関係の構築支援ツールとしてNBAS(Neonatal Behavioral Assessment Scale: 新生児行動評価)を臨床的に活用できるように改良した生後3か月迄の子どもとその親への早期介入プログラムです。NBOの開発は、小児科医のBerry Brazelton氏と新生児行動評価(NBAS)(Brazelton, 1973; Brazelton and Nugent, 1995, 2011; Nugent, 1985; Nugent and Brazelton, 1989, 2000)との40年近くの経験に触発されたものです。NBOは検査やテストではなく、臨床家と親が一緒になって乳児の行動能力を観察し、乳児の成長と発達に必要な支援の種類を特定するのに役立つように設計された一連の共有観察です。そのため、NBOは本質的に家族を中心とした相互交流なものであり、親もNBOセッションのパートナーとして参加します。赤ちゃんは、生まれてすぐからいろんな力を持っています。臨床家はセッションの間、親と協力的な姿勢を保ち、一緒に観察することで、最終的には、臨床家と保護者の間で、ポジティブな親子の交流を育むために最も効果的な方法を特定して、赤ちゃんひとりひとりの能力の特徴をとらえ、共同で子どもへの関わりについての方法を見出します。また、より健全な成長と発達に必要なサポートを特定することにもつながります。

 現在は、世界20か国の臨床現場で導入さ れ、母親のメンタルへルスの指標の改善、親子関係構築促進等の効果が報告されています。

 

強みに重みを置く

 NBOは強みに重みを置き、初期の経験の質の高さが脳の発達と機能的な成果を促進するという原則に基づいています。NBOは、親の機能の基盤が確立されつつある早い時期に、親をサポートするために使用することができます。NBOでは、親が赤ちゃんを一人の人間として捉え始め、赤ちゃんの個性的な能力や脆弱性をよりよく理解し、赤ちゃんの独自の発達欲求を満たす方法で赤ちゃんを理解し、対応することを学ぶことができるように、赤ちゃんの能力を説明します。さらに、NBOは様々な臨床実践に簡単に組み込むことができ、医師、助産師、看護師、心理職、ソーシャルワーカー、理学療法士、作業療法士、保育士、チャイルドライフスペシャリスト、家庭訪問者、その他の早期介入の専門家などの多職種や、専門家が病院、診療所、家庭訪問の場で使用することができます。

内容

 NBOは、18の神経行動観察項目から構成されています。誕生すぐから生後3か月目の赤ちゃんの能力と行動の適応をとらえます。ひとりひとりの赤ちゃんの特徴は違うため、NBOでは、赤ちゃんの能力を描写すると同時に、赤ちゃんの行動に関する個別の情報を親と一緒に見つけていきます。赤ちゃんを親と一緒に観察することで、親のわが子の強みや弱みといった特徴の理解が深まり、その赤ちゃんに合わせたやりとりや要求への対応の促進となることを目的としています。 

 18項目の項目には、赤ちゃんの外部からの光や音の刺激への慣れへの能力(睡眠保護)、筋緊張や活動レベルの質、自己調節能力(泣きやなだめやすさ等)、ストレスへの反応(刺激に対する閾値の指標)、相互作用能力(人と人以外の刺激に対する注意力と反応の程度)などの観察が含まれています。NBOは、赤ちゃんが自律神経、運動、状態行動を安定させ、生後数週間から数ヶ月の間に、覚醒時間や社会性が高まる期間に、自己調節のプロセスを追跡するためにも活用することができます。これらの数週間から数ヶ月間は、赤ちゃんの注意や感情のパターンにおける発達上の変化や再編成の特別な時期であり、NBOを用いることで、よりはっきりと捉えることが可能になります。

臨床活用と研究活用

・NBOは、幅広い臨床での活用が可能です。ただし、研究として活用する際には、NBO認定が必要です。

・NBOを商業的に活用(NBOを家族に有料で行う等)することは認められていません。ご注意ください。

・NBOの認定を受けていても、NBOを他者に教えることはできません。NBOを他者に教えることができるのは、Brazelton Institute本部からNBOトレーナーと認められた者に限られており、職種の違う2名以上のNBOトレーナーでのみトレーニング開催が可能となります。

日本におけるNBOトレーナー(2021年12月現在):大城昌平・齋藤英子・岩山真理子


世界の公式NBOとNBASのトレーニング・センター

NBO and NBAS Training Centers Around the World

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米国:本部 Brazelton Institute at Boston Children’s Hospital http://www.childrenshospital.org/research/centers-departmental-programs/brazelton-institute

英国 UK: Brazelton Centre UK: http://www.brazelton.co.uk

ノルウェー Norway, RBUP: http://www.r-bup.no/pages/newborn-behavioral-observation-nbo

スイス Switzerland: Centre Brazelton Suisse:  http://www.brazelton.ch

オーストラリア NBO Australia: https://www.thewomens.org.au/health-professionals/clinical-education-training/nbo-australia/nbo-training/

日本 Japan: https://www.nbo-japan.com/

ポルトガル Portugal: Fundação Brazelton Gomes-Pedro para as Ciências do Bebé e da Família: http://fundacaobgp.com/pt

イタリア Italy: Il Centro di formazione Brazelton di Firenze:http://www.meyer.it/didattica-e-formazione/formazione/16-brazelton

デンマーク Demark:https://fampro.dk/nbo-center-danmark

南アフリカ South Africa: https://www.ububele.org/professionalsdata/Newborn-Behavioural-Observation-(NBO)-System-training

ポーランド Poland:

フランス France:

ベルギー Belgium:

スペイン Spain:


研究とエビデンスに基づいた実践

無作為化対照研究(RCT)

・乳児の6ヵ月時点での認知機能と適応機能の向上(McManus ら, 2020)

Beth M. McManus, Yvette Blanchard, Natalie J. Murphy and J. Kevin Nugent (2020). The Effects of the Newborn Behavioral Observations (NBO) System in Early Intervention: a Multi-Site Randomized Controlled Trial. Infant Mental Health Journal. 2020; 41, 6, 757-769: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/imhj.21882

・母子の関わりの強化との関連(McManus とNugent, 2012; Nugentら, 2017)

McManus, B., Nugent, J. K. (2012). A Neurobehavioral Intervention Incorporated into a State Early Intervention Program is Associated with Higher Perceived Quality of Care Among Parents of High-Risk Newborns. Journal of Behavioral Health Services & Research, 41, 3, 381-389.

Nugent, J. K. Dym-Bartlett, J., Vonende, A., Valim, C. (2017).  The Effects of the Newborn Behavioral Observations (NBO) system on Sensitivity of Mother-Infant Interactions. Infants and Young Children, 30, 4, 257-268.

・親の乳児のコミュニケーションキューへの応答の強化(Kristensenら, 2020; Høifødtら, 2020)

Kristensen, I. H., Vinter, M., Nickell, I.K., Kronborg, H. (2019).  Health Visitors’ competencies before and after implementing the Newborn Behavioral Observations (NBO) system in a community setting: A cluster randomised study. Public Health Nursing. 00:1–7.

https ://doi.org/10.1111/phn.12658

Høifødt RS, Nordahl D, Landsem IP, Csifcsák G, Bohne A, Pfuhl G, Rognmo K, Braarud HC, Goksøyr A, Moe V, Slinning K, Wang CEA. Newborn Behavioral Observation, maternal stress, depressive symptoms and the mother-infant relationship: results from the Northern Babies Longitudinal Study (NorBaby). BMC Psychiatry. 2020 Jun 15;20(1):300. doi: 10.1186/s12888-020-02669-y

・母親の産後うつ症状の減少を示した研究(McManusら, 2020; Nugentら, 2014)

Nugent, J. K., Dym-Bartlett, J., Valim, C. (2014). Effects of an Infant-Focused Relationship-Based Hospital and Home Visiting Intervention on Reducing Symptoms of Postpartum Maternal Depression: A Pilot Study. Infants & Young Children, 27, 4, 292–304.

 

・新生児と家族への関わりにおいて、NBO実施者は、より高い自信を示した(McManusとNugent, 2011)

McManus, B.,  &  Nugent, J. K. (2011). Feasibility study of early intervention provider confidence following a neurobehavioural intervention for high-risk newborns. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 29:4, 395-403.

非ランダム化観察研究

・早産児と満期産児の親の新生児の理解向上の差

Marina Aguiar Pires Guimarães, Claudia Regina Lindgren Alves,
Ana Amélia Cardoso, Márcia Gomes Penido, Lívia de Castro Magalhães  (2018). Clinical application of the Newborn Behavioral Observations (NBO) System to characterize the behavioral pattern of newborns at biological and social risk. Journal de Pediatria, (Rio. J) 2018;94:300-7. 

・母子保健看護師間のメンタライゼーション(Simkin-Tranら、2020)

 

Kim Simkin-Tran, Bronwyn Harman, Susan Nicolson (2020). Mentalisation amongst Maternal and Child Health Nurses using the Newborn Behavioural Observations with infant-mother dyads: A qualitative study. Journal of Pediatric Nursing, Feb, 2020. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2020.01.018 

初産婦の赤ちゃんのコミュニケーション能力の理解と子育て能力と自信の向上

Cheetham, N., Hanssen, T.A. (2014). The Neonatal Behavioral Observation System: A tool to enhance the transition to motherhood. VÅRD I NORDEN, 14, 48–52.

・フライング・スタートの保健訪問者による高い評価

Holland, A., Watkins, D. (2015). Flying Start Health Home Visitors’ views of implementing the Newborn Behavioral Observations (NBO): barriers and facilitating factors.  Community Practitioner, 88, 4, 33-36.

NBO実践者の赤ちゃんの行動に関する実践と知識の向上

Hawthorne, J. & Nicolau (2017). Health Professionals’ use of the Newborn Behavioural Observations (NBO) system: benefits and opportunities for integration into practice.  Journal of Health Visiting. 5,7, 346-350. https://doi.org/10.12968/johv.2017.5.7.352

 

NBOを関係性支援の一形態として活用したRCT研究が、現在、各国で進行中:日本、デンマーク、オーストラリア、ノルウェー、中国、香港、ブラジル、アイスランド、南アフリカ、英国、米国。